腰酸背痛，很多人第一反应就是"肾不好了"。但肾病专科医生接诊的大量病例告诉我们，真正的肾脏病变，很少从腰酸开始。
腰酸这个症状，反而和肌肉劳损、腰椎问题的关系更密切，拿它当肾病预警，往往会漏掉真正的危险。肾脏这个器官有个特点，代偿能力极强。
两个肾加起来有大概200万个肾单位，哪怕损失了一半，剩下那半的功能依然能基本维持正常，血肌酐也可能还在正常范围内，人完全没有不舒服的感觉。
正是这种"沉默"，让肾病在早中期非常容易被忽略，等到察觉出问题，往往已经进入慢性肾病三期以上。肾病科的医生真正警惕的，是这几种持续性的身体异常。
这种"肿"，和胖没关系
眼睑浮肿是肾病最早出现的水肿信号之一，而且有个规律，早晨起床后最明显，下午会减轻，这和心脏性水肿明显不同。心源性水肿一般先从下肢开始，越到傍晚越重。
肾源性水肿的分布方式，和钠水潴留以及血浆白蛋白下降直接相关，肾小球滤过率下降后，钠排不出去，水就跟着留在组织间隙里。
很多人觉得脸有点肿，以为睡姿不对或者喝水太多，熬两天就消了，就没放在心上。真正需要注意的是，这种晨起眼睑肿如果持续超过两周，或者脚踝、小腿也开始出现按压后凹陷不回弹的情况，就不是普通水肿了，必须去查尿常规和肾功能。
尿液里的"泡沫"藏玄机
尿液里出现泡沫，是患者自己能观察到的最直接信号，但大部分人对这件事的判断很模糊，觉得泡泡一会儿就散了就没事。
真正需要区分的是两种情况：一种是尿速快、冲击力大产生的一过性泡沫，这是正常的；另一种是泡沫细密、覆盖尿液表面、几分钟甚至十几分钟都不消散，这种很可能就是蛋白尿的表现。
蛋白尿的医学意义非常重要。正常情况下，肾小球滤过膜会把蛋白质拦下来，尿里只有极微量的蛋白质。一旦滤过膜受损，蛋白质大量漏出，尿液的表面张力就会改变，泡沫就消不掉了。
24小时尿蛋白定量超过150毫克就算异常，超过3.5克就是大量蛋白尿，达到肾病综合征的诊断标准。数据上来说，慢性肾脏病患者中，持续蛋白尿是预测肾功能恶化最强的独立危险因素之一，蛋白尿越多，进展到终末期肾病的速度越快。
莫名其妙的"累"和贫血
肾功能受损到一定程度，人会开始莫名其妙地觉得累，稍微动一动就气喘，脸色蜡黄，抽血一看，血红蛋白偏低，是贫血。
这种贫血和缺铁性贫血、营养性贫血不是一回事，补铁补叶酸往往效果很差，因为根子在肾脏。肾脏负责分泌促红细胞生成素，这是刺激骨髓造血的关键信号。
肾功能下降后，这个激素的分泌量明显减少，骨髓收不到足够的造血信号，血红蛋白就低了下去，这叫肾性贫血。
临床上，慢性肾脏病三期以上的患者中，肾性贫血的发生率超过50%，四期五期甚至更高。这种贫血如果一直没找到原因，排查肾功能是必须走的一步。
很多人在这一步卡很久，反复查血液科，查消化科，就是没想到去肾内科。等肌酐明显升高了才发现，肾病早就在悄悄进行了。这确实是一个容易走弯路的盲区。
难以控制的高血压
高血压和肾病的关系是双向的，高血压会损伤肾脏，而肾功能下降也会导致或加重高血压，两个问题互相推进，形成一个恶性循环。
需要警惕的是，如果一个人血压控制一直还行，突然变得非常难控，换了几种降压药效果都不理想，或者年纪不大但血压就已经很高，这种情况下很有必要查一下肾功能和尿液。
肾性高血压的发生机制主要是肾素-血管紧张素-醛固酮系统被过度激活，肾脏缺血或受损后，这条调节通路会持续产生升压效应，单纯用普通降压药效果有限。
肾脏发出的这些信号，每一个单独看起来都不算特别明显，偏偏又和日常生活里很多小毛病容易混淆，不仔细分辨的话，真的容易当成睡眠不好、最近太累来忽略掉。
观察自己身体的变化，不等于草木皆兵，而是要对持续出现的异常多一点重视，及时去查，才是对自己健康负责任的态度。
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